重症筋無力症の
リハビリテーション6選

重症筋無力症とは？

重症筋無力症（MG）は、自己抗体によって神経から筋肉への情報伝達が妨げられ、筋力低下や易疲労性が生じる自己免疫疾患です。同じ動作を続けると力が入りにくくなり、休息で軽くなることや、時間帯によって症状が変わることが特徴です。［1］

症状は全員に同じように出るわけではありません。初発症状としては眼瞼下垂や複視が多く、症状の分布と重症度を個別に捉えます。［1］

リハビリを始める前に確認すること

まず確かめるのは、現在の病状で実施できるかどうかです。前回できた運動でも、当日の疲労、食事、服薬、感染症などによって負担が変わります。評価時と実施時の状態をそろえて記録すると、変化をチームで追いやすくなります。

呼吸・嚥下の急な変化は、訓練より対応を優先

クリーゼは、MGの悪化により呼吸不全に至る重篤な状態です。感染症、手術、身体的・精神的ストレス、薬剤などが増悪に関わります。急な呼吸困難や、唾液を処理できないほどの嚥下障害があれば、その場で中止し、速やかに医師へ連絡します。院内では緊急対応手順に従い、院外で強い呼吸困難がある場合は119番通報など救急対応につなげます。［2,6］

目標は、本人が続けたい生活を支えること

リハビリでは、活動低下に伴う機能低下への対応と、日常生活動作（ADL）・家事などの手段的日常生活動作（IADL）の維持・改善を目指します。「歩行距離を延ばす」だけでなく、「疲れを残さず食卓まで移動する」といった生活につながる目標を共有しましょう。

PTの視点｜基本動作を支える3つの方法

運動は病状の安定を前提に選びます。以下の6項目は全員が一律に行うメニューではなく、評価結果と本人の目標に応じて組み合わせる選択肢です。

01筋力トレーニング

立ち上がりや歩行に必要な筋力を保つため、下肢・体幹などを対象に運動を検討します。負荷は筋力だけで決めず、反復による動作の変化や休息後の回復も見ながら調整します。

例えば、起立が目標であれば、支持物を使った立ち座りなどを検討します。重さ・回数・時間を同時に増やさず、変更する条件を絞ると反応を確認しやすくなります。実施後の食事や移動に支障が出ないかも評価対象です。

02関節可動域運動・ストレッチ

動作を妨げる関節の動かしにくさがある場合には、関節可動域運動やストレッチを検討します。起立、着替え、整容など、困っている動作に必要な範囲を確認して対象を選びます。

「MGだから必ずストレッチをする」と決めるのではなく、痛みや可動域制限の有無に応じて行うことが大切です。反動や強い痛みを伴う伸張は避け、姿勢を保つこと自体が負担になっていないかも観察します。

03バランス・歩行練習

立位や方向転換、歩行に不安定さがある場合は、転倒に配慮しながら練習を行います。手すりや歩行補助具、見守り・介助を組み合わせ、視覚症状や疲労の影響も確認します。

7人を対象とした症例集積研究ではバランス訓練後の改善が報告されていますが、小規模で対照群のない研究です。訓練の効果を一般化せず、個々の動作の変化を確かめて進めます。［4］

訓練の順番は固定しません。疲れが蓄積してから立位練習を行うと危険が増すため、その日に優先する動作を、実施しやすい状態で練習できるよう調整します。

OT・STの視点｜生活・食事・会話を支える

04上肢・手指を使う動作練習〈OT〉

「髪を整える間に腕が下がる」「ボタンを留める途中で疲れる」といった困りごとを、実際の動作で確認します。握力や巧緻性だけでなく、腕を支える姿勢、作業時間、道具の重さなどにも目を向けます。

練習は、本人の目標に関わる動作を短く区切って行います。肘を机に置く、道具を手元に近づけるといった工夫も選択肢です。できない動作を繰り返すだけでなく、取り組みやすい条件を探します。

05ADL・IADL練習と環境調整〈OT〉

生活の中で使える体力には限りがあります。作業を分ける、座って行う、道具や家族の協力を取り入れるなど、負担を抑える方法を検討します。次の表は、個別に試し、使いやすさを確認するための例です。［5］

06構音・嚥下の評価と支援〈ST〉

声が続かない、話すほど発音が不明瞭になる、食事の後半にかみにくくなるなど、時間経過による変化を確認します。必要に応じて医師と連携し、嚥下造影検査や嚥下内視鏡検査などによる評価を検討します。

支援には、会話を短く区切る、食事前に休む、評価に応じて姿勢・食形態・一口量を調整する方法があります。筋力を高める訓練が必要な場合も、病状と疲労に合わせて計画し、増悪時やクリーゼ時に一律に実施しません。［7］

安全に続けるための4つの注意点

1．調子のよい時間を本人と確かめる

夕方に症状が強くなる傾向はありますが、必ず午前中が適しているとは限りません。日内変動、服薬後の状態、睡眠や生活リズムを確認し、本人にとって取り組みやすい時間を選びます。薬の量や時刻を自己判断で変更しないことも共有しましょう。［1,5］

2．疲れ切る前に休み、活動全体を調整する

運動の合間に休息を入れ、訓練だけで体力を使い切らないようにします。疲労の訴えに加え、姿勢の崩れ、動作速度、発音の変化なども観察してください。回数を達成することより、その後の生活を無理なく送れることを優先します。

3．終了直後だけでなく、その後も確認する

訓練中に問題がなくても、その後の更衣や食事に負担が残ることがあります。「何を・どの程度行い・どう回復したか」を記録し、当日後半や翌日の生活への影響も聞き取ると、次の負荷設定に生かせます。

4．変化があれば中止・相談につなげる

いつもより強い脱力や、休んでも戻りにくい症状があれば、継続ありきで判断せず医師へ相談します。急な呼吸・嚥下の悪化は緊急対応を優先し、再開の可否や内容はチームで検討します。

その人に合ったリハビリで、生活を支えよう

重症筋無力症のリハビリは、病状の安定を確認し、症状の変動と生活上の目標に合わせて組み立てることが基本です。PT・OT・STが専門性を持ち寄り、運動、動作練習、環境調整、食事・会話の支援をつなげていきます。

「どれだけ訓練できたか」に加え、「本人が大切にしている活動を続けられるか」を確かめながら、安全性と生活の質の両方を支えていきましょう。